-연세의료원 류마티스내과 원장의 통풍에 대한 칼럼입니다-
오늘 저는 통풍에 대해 이야기하고 싶습니다.
(아래 요약) 류마티스 전문의로서 통풍 환자를 많이 봅니다.
농담 반 진담 반 광화문 일대의 모든 통풍 환자들을 안심시키고 연세로병원을 통풍 전문병원으로 만드는 작은 소망입니다.
병원에서 만나는 통풍 환자들은 독특한 공통점을 가지고 있는데, 첫째 대부분이 남성 환자(한국의 유병률이 10배 정도 차이가 난다), 둘째 술을 좋아하고 셋째 비만(혹은 복부비만)이 많다.
최근 운동이 대세가 되면서 건강한 남자아이의 유병률이 높아지고 있는 것 같습니다.
통풍은 주로 발의 관절에 영향을 미치는 극심한 통증을 동반하는 관절염을 동반하는 전통적으로 귀족병으로 알려진 “영양”과 관련된 질병입니다.
정확히 말하면 “영양 과잉”과 관련이 있습니다.
술과 고기의 영향이 강하기 때문이다.
통풍의 핵심 물질인 요산은 질소의 최종 대사산물인 퓨린과 관련이 있다.
(퓨린과 피리미딘의 구조를 보시면 그 이유를 아실 수 있습니다) 그래서 퓨린이 많이 함유된 음식을 먹는 것이 위험하다고 알려져 있지만 실제로는 체내의 세포사멸과 같은 내부적 요인이 더 큰 영향을 미칩니다.
식이요법으로 조절할 수 있는 혈중 요산 수치는 1정도로 생각됩니다.
따라서 요산 수치가 7.5인 사람은 술과 육식을 삼가하더라도 요산 수치를 6 이하로 낮추기는 어렵습니다.
내부적 요인의 영향이 크기 때문에 과도한 운동, 혹독한 식이요법, 수술 등 대규모 세포사멸의 경우에도 통풍이 자주 발병한다.
그러나 뇌전증 발작에는 외부 요인의 영향이 크기 때문에 퓨린이 다량 함유된 식품을 과도하게 섭취하면 통풍 발작 가능성이 커지므로 통풍 진단 후 식이요법에 신경을 쓰는 것이 맞다.
통풍은 요산 농도가 일정 수준(6.8 이상)을 벗어날 때 발생하며, 혈액 내 요산이 조직으로 이동하여 결정화되어 면역 반응을 유발합니다.
그러나 지금까지 밝혀지지 않은 것은 절대적인 문턱이 없다는 것입니다.
일부 사람들은 요산 수치가 10이고 통풍 발작을 일으키지 않는 반면, 요산 수치가 6 미만인 사람들은 통풍 발작을 일으킵니다.
따라서 통풍 치료는 논란의 여지가 있습니다.
정확하게, 무증상 고요산혈증의 치료는 논란이 되어 왔습니다.
현재 대한통풍학회에서는 치료를 권유하고 있지는 않지만 진료실에서 마주치는 환자들, 특히 비만, 만성질환, 대사증후군 환자들에 대한 치료 방침을 결정하기는 늘 어렵다.
어느 쪽이든 통풍은 요산 수치가 높다는 이유만으로 진단할 수 없으며 진단을 받으려면 발작이 있어야 합니다.
통풍 발작에는 전형적인 패턴이 있지만 진단을 어렵게 만드는 비정형 패턴도 있습니다.
하지관절염이 생기면 진단이 필요한 류마티스 질환이 있기 때문에 류마티스내과에 가셔서 진료를 받는 것이 좋습니다.
그렇다면 발작이 있는 경우 치료가 꼭 필요한가요? 그것도 아닙니다.
모든 치료는 약물의 장단점을 평가해야 하며, (이 점에서 고요산혈증 치료에 장기적인 이점은 없습니다.
) 대표적인 요산염 저하제인 알로푸리놀과 페북소스타트가 부작용이 많은 약물입니다.
, 합병증 및 간/신장 기능의 정확한 평가는 매우 중요합니다.
특히, 알로푸리놀에 대한 피부 과민증은 아시아인에게 가장 흔한(9-12%) 부작용 중 하나이므로 신중한 치료 결정이 필요합니다.
다행히 이제 알로푸리놀 알레르기에 대한 유전자 검사가 보장되어 자이로리그는 외래 환자 사용 전에 검사를 통해 확인할 수 있습니다.
따라서 현재 치료는 1) 재발성 통풍 발작, 2) 신기능 악화, 3) 요로 결석 병력이 있는 환자에게 권장되는 약물의 부작용보다 이점이 더 클 때만 올바른 치료입니다.
넷째, 통풍결절의 경우에 한한다.
이와 같은 통풍 발작도 완전히 치료할 수는 없지만 무증상 고요산혈증의 치료는 반드시 고려해야 합니다.
다행히 알로푸리놀과 페북소스타트는 매우 강력하므로 대부분의 경우 목표 요산 수치에 도달하는 데 소량의 약물만 필요합니다.
당신은 또한 당신의 식단에 조금 더 자유로울 수 있습니다.
여전히 과식을 피해야 하지만… 급성 통풍 발작을 치료하는 것 외에도 콜히친, 항염증제, 국소 및 전신 스테로이드를 적절하게 사용하는 것이 중요합니다.
스테로이드 사용은 특히 중요하며 스테로이드를 남용해서는 안됩니다.
이것이 첫 번째 통풍 발작이고 처방에 스테로이드가 있다면 개인적으로 그 병원에 가지 않는 것이 좋습니다.
(알레르기, 신기능저하 등 특수한 경우도 있으니 의사에게 먼저 스테로이드를 처방하는 이유를 물어보는 것이 가장 좋습니다.
) 마지막으로 통풍 치료의 가장 중요한 포인트는 비만을 먼저 조절하고, 요산을 안정적으로 사용하는 것입니다.
약물의 양을 줄이기 위해 , 그리고 세 번째는 스테로이드입니다.
오용 및 남용을 방지하기 위함이라고 생각합니다.
광화문과 종로의 직장인들이 통풍을 없애는 그날까지… 개요: 통풍은 주로 엄지발가락에 발생하며 발병 후 24시간 이내에 통증이 최고조에 달하는 것이 특징이다.
통풍은 영양 과잉과 관련된 질병이며 대사 증후군과 밀접한 관련이 있습니다.
통풍은 격렬한 운동, 과도한 다이어트 또는 수술 후에 발생할 수 있습니다.
통풍에 좋지 않은 대표적인 식품으로는 술, 붉은 육류, 소세지(육수), 청어, 조개류 등이 있다.
통풍에 가장 좋은 다이어트는 뉴스앤넥스트(맹물)다.
무증상 고요산혈증은 치료의 목표가 아닙니다.
통풍의 치료에서 가장 중요한 것은 스테로이드를 복용하는 것이 아니라 요산 저하제를 꾸준히 복용하는 것입니다.
한 줄 요약. 통풍은 전문병원에서 류마티스 전문의에게 치료를 받는 것이 좋습니다.
사실 류마티스내과 전문의 중 내과 전문의의 수가 매우 적고 내과는 매우 전문적인 분야이며 류머티즘 자체가 만성질환인 경우가 많기 때문에 일반 환자분들도 큰 고통을 받으며 치료에 대한 불만이 많은 경우가 많으며, 서울류마티스내과는 전문병원이 많지 않아 대학병원에서 환자분들이 병원을 찾고, 예약을 하고, 의사를 기다리기 힘든 것으로 알고 있습니다.
개인적으로 유병우 원장은 제가 아는 의사 중 한 명으로 친구와 가족에게 믿고 맡길 수 있습니다.
많은 류마티스내과 환자분들이 유병우 원장님을 보시고 많은 도움 받으시길 바랍니다.
저희 병원은 광화문 중심에 편리하게 위치하고 있으며, 미리 예약을 하시면 대기시간을 최소화하고 보다 빠르게 진찰을 받으실 수 있습니다.
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